照顧一位猛爆性肝衰竭患者的護理經驗
廖素梅 蔡麗紅* 廖恩淑**
本篇個案報告描述一位猛爆性肝衰竭病患，於民國九十四年三月十四日到民國九十四年三月二十三日共十天在加護病房期間的護理過程，運用觀察、會談技巧及直接護理收集資料，並以Gordon十一項功能性健康型態進行整體性評估，個案在加護病房期間有呼吸道清除功能失效、體液容積過量、睡眠型態紊亂、潛在危險性皮膚完整性受損、焦慮及身體心像紊亂六項主要護理問題，針對個案的護理問題給予適當之護理措施如協助物理治療、教導低鈉飲食的攝取等，以利個案的健康問題獲得改善。此護理經驗可提供護理人員在照護猛爆性肝衰竭病患時，對病患可能會發生的健康問題有一概念，並能計劃適當之護理措施，以提升病患生理及心理的舒適。
前 言
任何原因引起的肝細胞壞死、變性導致肝臟功能喪失並產生肝性腦病變者即為肝衰竭，造成猛爆性肝衰竭的原因有藥物性肝傷害(如acetaminophen)、特異體質的藥物反應、病毒性肝炎、威爾遜氏症、雷氏症候群、急性懷孕性脂肪肝等，在台灣是以病毒性肝炎為主，在國外以藥物性肝傷害為多，主要藥物是以acetaminophen為主(彭、陳、方，2002; Marrero, Martinez, & Hyzy, 2003)。臨床上，猛爆性肝衰竭為一大急症，除了會發生肝性腦病變外，還可能會發生黃疸、腦水腫、腹水、水腫、凝血病變會有出血傾向、感染及代謝問題(Krumberger, 2002)。病患不只生理上受到傷害心理上也可能帶來衝擊，倘若此時護理人員能提供適當的護理措施，將可協助病患達到生理、心理上的舒適。
本文運用Gordon十一項功能性健康型態，評估一位猛爆性肝衰竭患者在加護病房期間所發生的生理問題以及心理問題，在照護期間提供整體性與連續性的照護來解決個案的身心問題，增進個案生理上及心理上的舒適。
猛爆性肝衰竭
肝臟有營養素的代謝、合成及解毒功能、合成凝血因子及白蛋白的能力、以及免疫作用等功能，故當肝組織遭受到傷害時，會影響到此些功能的發揮，病患會因為肝臟傷害的嚴重程度而出現不同的症狀及徵象(Krumberger, 2002; Starr & Hand, 2002)。猛爆性肝衰竭會發生快速及嚴重性肝組織傷害，導致嚴重黃疸，並且在黃疸出現八週內發生肝性腦病變，肝性腦病變可能從輕度快速轉變到深度昏迷(Marrero, Martinez, & Hyzy, 2003; Starr & Hand, 2002)。
猛爆性肝衰竭的臨床表徵，一開始可能是一些非特異性症狀如：噁心、嘔吐、疲勞、倦怠，之後緊接著黃疸出現。病患因為嚴重的肝組織損傷導致合成及代謝解毒功能喪失，因此無法完全排除來自腸道細菌分解蛋白質所產生的氨，及其他含氮物質，使得這些物質隨著血液通過腦血屏障而傷害中樞神經，病患會出現肝性腦病變的徵象，依嚴重度可分為四級：第一級有情緒、個性改變及睡眠形態改變，第二級會發生嗜睡、意識混亂、撲翼性震顫(flapping tremor)或稱肝性撲動，第三級會有重度意識混亂、嗜睡但仍可喚醒，第四級為意識喪失呈現昏迷狀態(Marrero, Martinez, & Hyzy, 2003)。嚴重的肝性腦病變可能會合併腦水腫，超過70%的猛爆性肝衰竭因腦水腫引起腦疝脫而死亡(Krumberger, 2002; Starr & Hand, 2002)。
肝衰竭除了會發生肝性腦病變外，因人體有70%的巨噬細胞在肝臟，當肝衰竭時易導致感染，因感染導致的敗血症是病患導致死亡的另一原因(Krumberger, 2002; Marrero, Martinez, & Hyzy, 2003)。另外肝臟有合成凝血因子的能力，因此嚴重肝損傷病患會有出血的問題，可能會發生上腸胃道、鼻腔、後腹膜或皮下組織等出血(Krumberger, 2002)。肝衰竭也會導致肝臟合成白蛋白的能力下降，使得血液膠體滲透壓下降，水分即會滲透至組織間隙，導致全身水腫、腹水。病患可能因水分滲透至組織間隙而使得血管內的體液容積減少而發生低血壓的現象(Krumberger, 2002; Starr & Hand, 2002)。嚴重肝損傷時肝臟也無法儲存肝醣，或蛋白質及脂肪無法分解成葡萄糖而導致有低血糖的現象(Krumberger, 2002)。
猛爆性肝衰竭的治療
大約90%的肝衰竭病患需要肝臟移植，由於器官捐贈來源的短缺，有許多病患可能在等待適合的移植器官中死亡。人工或生物性支持系統如分子吸附再循環系統(molecular adsorbents recirculating system, MARS)可以代替已衰竭的肝臟，幫助病患渡過危險期，或延長等候器官的時間，這就是所謂的「血液淨化」治療，又稱洗肝治療，它可以降低肝性腦病變、腦水腫及改善存活率(柯、賴，2000; Kjaergard, Liu, Als-Nielden, & Gluud, 2003; Sen & Jalan, 2004)。
猛爆性肝衰竭可能會發生肝性腦病變、腦水腫、出血傾向、腹水、水腫、甚至感染導致敗血症等問題，除了血液淨化治療外，猛爆性肝衰竭一般皆採症狀支持療法，例如當發生肝性腦病變時可給予lactulose，維持每天解便3∼4次，以避免腸道中氨的再吸收，也可以給予腸道抗生素如neomycin或metronidazole抑制腸道中製造氨的菌種，並且在飲食中限制蛋白質的攝取，如果病患因肝性腦病變而發生意識不清時可能需要插氣管內管以維持呼吸道通暢(Krige & Beckingham, 2001; Marrero, Martinez, & Hyzy, 2003)。當發生腦水腫時應給予床頭抬高，必要時須給予滲透性利尿劑如mammitol，另外也應避免病患發生低血壓、低氧及高二氧化碳的情況，以免病患發生腦壓增高(Starr & Hand, 2002; Tofteng & Larsen, 2004)。如果懷疑病患有感染時應盡快使用廣效性抗生素，以預防敗血症的發生(Marrero, Martinez, & Hyzy, 2003)。病患可能因凝血因子缺乏導致凝血酶原時間延長，此時可以靜脈注射新鮮冷凍血漿(FFP)或注射維生素K，以預防出血(Krumberger, 2002; Marrero, Martinez, & Hyzy, 2003)。當病患發生腹水或全身水腫時一般會鼓勵臥床休息以及採低鈉飲食，如果效果不佳時會選擇注射白蛋白或血漿，最後才會考慮腹腔放液術(Krumberger, 2002; Starr & Hand, 2002)。另外出現低血糖時可以靜脈注射葡萄糖(Krumberger, 2002)。
猛爆性肝衰竭之護理措施
猛爆性肝衰竭因嚴重的肝組織受損，病患可能會有意識狀態改變、出血傾向、水腫、黃疸及易感染等問題，護理人員應針對病患的問題予以個別性的護理措施，以下針對肝衰竭病患的護理措施做介紹。
一、病患因肝性腦病變會出現意識改變，護理人員應密切監測其意識狀態，維持一個安全的環境，避免因意識不清而跌倒，並依醫矚給予灌腸及口服lactulose，以促進氨的排泄，但必須注意病患會有腹瀉情形，如果發生腹瀉應減低藥物劑量，以及注意皮膚的護理，以免肛門周圍的皮膚受到刺激(Sargent, 2005)。
二、合成凝血因子不足時會有出血傾向，護理人員協助口腔護理時應使用棉棒或軟毛牙刷，以及使用小號針頭以避免出血；必要時依醫囑輸注新鮮冷凍血漿或凝血因子，以及給予維生素K(Krumberger, 2002)。
三、因合成白蛋白的能力下降會有腹水或全身水腫時，護理人員應每天測量病患的體重及腹圍，依醫囑給予輸注白蛋白或新鮮冷凍血漿以補充蛋白質，以及教導低鈉飲食及限水的方法(蔡，2006; Krumberger, 2002)。
四、病患可能因水腫或黃疸會有潛在高危險性皮膚完整性受損，護理人員應每兩小時協助翻身避免皮膚受壓，教導皮膚癢時避免用手抓，以預防皮膚受損而造成感染，必要時依醫囑予抗組織胺藥物使用(蔡，2006; Starr & Hand, 2002)。
五、病患因免疫功能受損，護理人員應隨時監測病患有無感染的徵象，並且做任何技術嚴守無菌技術原則，必要時依醫囑抗生素使用以預防敗血症的發生(蔡，2006; Krumberger, 2002)。
病患除了有生理上的問題外，因疾病快速的進展或對於治療的過程及效果不確定，病患常會出現焦慮的問題，護理人員應適時的給予心理支持，鼓勵說出焦慮擔心的問題，針對病患擔心的事項予以澄清及解釋，並且做任何護理措施或治療時應主動告知程序及注意事項，以減輕病患的焦慮(Artnak & Wilkinson,1998; Starr & Hand, 2002)。
資料收集
個案於94年3月14日至94年3月23日在加護病房期間，筆者藉由實際的護理活動，與個案及家屬之會談、觀察等方式收集資料，分析病患與家屬之相關資料，並將資料加以整理分析而成。
護理評估
一、個案簡介
(一) 基本資料
周先生，57歲，已婚，入院時身高168cm，體重68Kg，血型O型，國小畢業，信仰佛教，育有兩男一女均就業，個案平常以國語及閩南語溝通。個案從事土地買賣工作，經濟來源來自個案自己；目前與其太太及子女同住，家中成員相處和睦，遇到重要決策時，由個案決定，父母均已病故。家庭圖譜如圖一。
(二) 罹病與治療過程
個案於民國57年當兵體檢時發現有B型肝炎，從未追蹤檢查；於94年2月4日因易疲倦，至醫院檢查發現有肝硬化傾向；2/10因聽信朋友介紹吃草藥可以治療肝硬化，直至94年2月28日鞏膜出現黃疸、全身倦怠、食慾不佳，至中醫診所求診並接受中藥治療；於3月10日因黃疸現象更加嚴重，且出現腹脹及下肢水腫情形，在家屬陪同下至本院急診就醫，再轉至病房治療，3/13意識嗜睡，3月14日意識昏迷，抽血檢查AST：326u/l、ALT：276 u/l、Bilirubin(T)：28.3mg/dl、Albumin：2.6g/dl、Ammonia：365ug/dl、PT：19.5/11.0sec/sef，診斷為猛爆性肝衰竭轉至加護病房治療。
二、護理評估
筆者運用Gordon十一項功能性健康型態評估作為評估工具，分析患者與家屬之相關資料，以確定個案的健康問題，並擬定護理計劃。
(一) 健康感受與健康處理型態：據個案及家屬表示，未生病前自覺身體很健康硬朗，並且每天早上都會爬山，偶爾感冒至診所就醫，沒做健康檢查的習慣，沒有抽煙喝酒的習慣。於民國57年當兵體檢時發現有B型肝炎，從未追蹤檢查。於94年2月4日因很容易疲倦，至醫院檢查發現有肝硬化。住加護病房期間積極詢問疾病該注意事項及飲食衛教。由以上資料得知個案無健康維護能力改變之護理問題。
(二) 營養與代謝型態：據個案及家屬表示，個案平日食慾良好，吞嚥咀嚼功能正常，住院前每餐約吃兩碗飯，魚肉蔬菜都會攝取，飯後也會吃水果，沒有偏食的現象。個案身高168公分，住院時的體重為68公斤，表示生病前很少測量體重，標準體重為(168-80)*0.7=61.6公斤。住加護病房期間，3/14因肝性腦病變放置鼻胃管，每天由鼻胃管灌食1,500-2,000大卡/天，消化吸收情形佳。3/17意識清楚，拔除鼻胃管改由口腔進食時，採用醫院之治療飲食，計算其每日熱量約1,500-2,000卡/天，低蛋白質20gm/天，低鈉3 gm/天。3/15個案以紙筆表示「我的肚子怎麼越來越大」、「肚子脹脹的，感覺很不舒服」、「雙腳怎麼會腫腫的」。叩診腹部有轉移性濁音、測量雙下肢有凹陷性水腫(+)。3/14抽血檢驗報告Albumin：2.6g/dl、BUN：25mg/dl、Cr.：2.7 mg/dl由以上資料得知個案有體液容積過量的健康問題。
(三) 排泄型態：住院前大便約1天2-3次，顏色為土黃色，成形軟便。住院期間，因醫療限制個案需臥床休息，使用尿布解便，在加護病房期間因ammonia高於正常值(365ug/dl)依醫囑給予緩瀉劑lactulose使用，每天解5-7次黃色稀水便。住院前尿液顏色為淡黃清澈，3/14因意識昏迷，導尿管留置，尿液顏色呈茶色清澈，尿量550ml/天，3/15尿量350ml/天，由以上資料得知個案有腹瀉的健康問題。
(四) 活動與運動型態：個案從事土地買賣，時間自由，每天固定早上5點與太太爬山1小時，傍晚在自家花園種植花草，常與鄰居聊天，活動情形良好。住院期間因插氣管內管，肺部聽診有crackles、呼吸約22-24次/分、痰液無法有效自咳、每班平均抽痰次數約4-5次；3/15以紙筆：「只要咳嗽喉嚨就會很痛，所以都不太敢咳嗽」、「有一支呼吸管在喉嚨，不太敢翻身，怕管子會被拉出來，只敢稍微移動身體」。由以上資料得知個案有呼吸道清除功能失效的健康問題。
(五) 睡眠與休息型態：住院前通常晚間10點入睡，早上5點起床，每天有午睡1小時的習慣。3/17拔除氣管內管後表示：「有時候剛睡著，就被身邊機器的叫聲吵醒」、「有時剛睡著，就被叫醒吃藥或抽血」、「醫生跟護士有時候動作及講話的聲音很大聲」。訴說時精神疲憊、眼睛無神、黑眼圈，照顧期間發現個案入睡後易驚醒，肢體動作大、白天經常打哈欠，3/18夜間睡眠時數約3-4小時。由以上資料得知個案有睡眠型態紊亂的健康問題。
(六) 認知與感受型態：採國、台語溝通，無重聽及視力障礙。3/13意識嗜睡，3/14意識昏迷，GCS：E1V1M1，插氣管內管維持呼吸道通暢，抽血檢驗報告ammonia：365ug/dl，轉至加護病房接受治療。於3/14、3/15、3/16共執行三次血液淨化治療以及給予lactulose 使用。3/15意識清楚能以紙筆清楚表達感受、3/17拔除氣管內管。由以上資料得知個案因肝衰竭導致ammonia過高而出現意識改變，經過血液淨化治療及lactulose 使用而很快的恢復意識。由以上資料得知個案無認知與感受型態的問題。
(七) 自我感受與自我概念型態：案妻表示個案平日相當注重自己的外表儀容。此次住院對於皮膚黃疸及腹水感受：3/15以紙筆表示「眼睛、全身皮膚黃黃的，變得好醜」、3/17「會客時間能不能給我口罩，因為不想讓其他親戚或朋友看到現在的我」、邊說邊搖頭嘆氣，表情顯得相當無奈，神情落漠，於會客前5分鐘帶上口罩，直到30分鐘會客結束後，親戚、朋友離開才把口罩拿掉；3/18表示「肚子好像水蛙一樣大，真的好醜」、「腳腫得好像米蛄，以前都不會這樣」。由以上資料得知個案有身體心像紊亂的健康問題。
(八) 角色與關係型態：住院期間，太太為主要照顧者，子女會在晚上及假日會客時間前來探望，並幫個案按摩身體及給予鼓勵支持。個案表示「一家人感情都很好，現生病了，家都很支持安慰我」。個案的家庭支持系統關係良好。由以上資料得知個案無角色扮演及關係型態之健康問題。
(九) 性與生殖型態：個案表示，夫妻同房，性行為約3~4次/月，雙方很滿意自己的性生活方式，無生殖系統性疾病。住院期間，協助尿管護理時，觀察其外生殖器官無異常。每次會客時，其太太會握住個案的手及協助按摩身體。由以上資料得知個案無生殖方面之健康問題。
(十) 因應與壓力耐受型態：個案表示平常生性樂觀，平常喜歡種植花草以放鬆心情。遇到壓力時，大部分會與太太討論，或找朋友聊天，尋求解決方法。住院期間，對於是否需再次接受血液淨化及等待活體肝臟移植期間表示：3/18「現在還不知道甚麼時候可以換肝，真的不用再洗肝嗎」、3/21「等待換肝期間不知道病情會不會變差，那是不是就不能換肝了」、「這次是女兒捐肝給我，不知道手術會不會成功」。與個案談論血液淨化及肝臟移植時，緊皺眉頭、聲音顫抖，手中拿著佛珠且口中念著「菩薩能保佑這次換肝成功」。由以上資料得知個案有焦慮的之健康問題。
(十一) 價值與信念型態：個案表示全家都是信仰佛教。住院期間，案妻會到廟裡拜拜，求一個護身符，並將護身符及佛珠放於袋子裡使用別針別在衣服上，以保平安，個案也接受妻子此項的安排。認為除了自己要努力對抗病魔外，上天的保佑也很重要。由以上資料得知個案無價值與信念型態之健康問題。
健康問題
經過 Gordon 十一項功能性健康型態評估確立有以下之健康問題。
一、呼吸道清除功能失效 / 人工呼吸道留置 (3/14~3/17)
【護理目標】3/17肺部聽診呼吸音清澈、沒有異常雜音。
相關資料
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護理措施
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評值
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S1: 3/15以紙筆表示「只要咳嗽喉嚨就會很痛，所以都不太敢咳嗽。
S2: 3/15以紙筆表示「有一支呼吸管在喉嚨，不太敢翻身，怕管子會被拉出來，只敢稍微移動身體。」
S3: 3/15以紙筆表示「有痰液時，咳出的時候很不舒服。」
O1: 3/14氣管內管留置並使用呼吸器。
O2: 3/15肺部聽診有crackles，呼吸速度22-24次/分，予以抽痰，痰液量中、呈黃白色黏稠狀。
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1. 每小時評估呼吸型態，並紀錄呼吸次數、呼吸音、咳嗽情形。
2. 協助採半坐臥將痰液咳出，預防造成肺炎。
3. 每1~2小時協助拍背扣擊並教導咳痰前先深呼吸，使用腹部力量將痰自氣管內管咳出。
4. 必要時，依無菌技術執行抽吸，且每次抽吸時間不超過15秒。
5. 協助每2小時翻身一次，有助於肺部擴張。
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3/17聽診肺部，呼吸音清澈。
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二、 體液容積過量 / 調節機轉功能失調 (3/14~3/21)
【護理目標】3/21個案無下肢水腫及腹部叩診無轉移性濁音。
相關資料
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護理措施
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評值
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S1: 3/15以紙筆表示「我的肚子怎麼越來越大。」
S2: 3/15以紙筆表示「肚子脹脹的，感覺很不舒服。」
S3: 3/15以紙筆表示「雙腳怎麼會腫腫的。」
O1: 測量腹圍3/14(64.5公分)；3/15(65公分)
O2: 3/14叩診腹部有轉移性濁音。
O3: 雙下肢凹陷性水腫(+-)。
O4: 體重：3/14(61.2公斤)、3/15(61.8公斤)。
O5: 抽血檢驗：3/14 Albumin(2.5g/dl)
O6: 尿量：3/14(550ml/天) 3/15(350ml/天)。
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1. 隨時觀察個案有無呼吸喘、腹脹等不適情形。
2. 平躺時予抬高床尾，支托墊使用，以減輕下肢水腫。
3. 教導配合進食訂醫院伙食，採低鈉飲食3 gm/天。
4.教導限水1500ml/天。
5.協助每日測量體重、腹圍並記錄。
6.每日監測並詳細紀錄輸入和輸出量。
7. 3/14、3/15、3/16依醫囑給予Albumin 1bottle IVF。
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1. 3/20個案表示肚子已消腫許多。
2. 3/21下肢凹陷性水腫(-)及轉移性濁音(-)、體重60公斤。
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三、 睡眠型態紊亂 / 噪音及治療被喚醒 (3/17~3/21)
【護理目標】3/20夜間睡眠可增加6小時。
相關資料
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護理措施
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評值
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S1: 3/17主訴「有時候剛睡著，就被身邊機器的叫聲吵醒。」
S2: 3/17主訴「每次睡著常常被叫醒，都不能好好的睡覺。」
S3: 3/17主訴「有時剛睡著，就被叫醒吃藥或抽血。」
S4: 3/17主訴「每次睡著很少超過一小時，都不能好好休息。」
S5: 3/17主訴「醫生跟護士有時候動作及講話的聲音很大聲。」
S6: 3/17主訴「白天感覺很累。」
O1: 3/17訴說時精神疲憊、眼睛無神、黑眼圈。
O2: 入睡後易驚醒，肢體動作大。
O3: 白天經常打哈欠；夜間睡眠時數約3-4小時。
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1. 晚上11點後，醫護人員降低講話音量。
2. 就寢時，協助背部按摩，促進睡眠。
3. 夜間護理時，動作輕聲並放低走路聲音。
4.就寢前，關閉不必要的燈光。
5. 入睡後協助關上病房門，以減少外界音量，保持病室安靜。
6. 調整身上儀器設定數值及警告音量。
7. 護理人員做治療及護理工作時採集中護理。
8. 給予中午12-13點午休時間，保持安靜環境，避免不必要的治療。
9. 教導閱讀報紙、雜誌，增加白天活動量。
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3/20由大夜班護理紀錄呈現，病患睡眠達6小時。
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四、潛在危險性皮膚完整性受損 / 身體固定不動、皮膚彈性改變及排泄物 (3/15~3/23)
【護理目標】住院期間皮膚完整無損傷。
相關資料
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護理措施
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評值
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S1: 3/15以紙筆表示「身上很多條線不太敢動，怕一動身上的線就會掉，機器就會叫。」
O1: 因腹水及下肢水腫，皮膚呈現薄及彈性差。
O2: 服用瀉劑lactulose而導致腹瀉。
O3: 因身體虛弱，無力抬高臀部使用便盆，故24小時尿布使用。
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1.每日評估皮膚狀況。
2. 每小時觀察骨骼突出處有無受到壓，保持床單整齊勿壓迫導管。
3.每2小時協助翻身。
4.皮膚乾燥擦拭乳液或潤滑油。
5. 每日予擦澡保持皮膚清潔及完整性。
6. 排便後，協助立即更換尿布，並用凡士林擦拭肛門口周圍的皮膚。
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3/23皮膚完整無破損，轉出加護病房。
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五、焦慮 / 健康狀態受到威脅或起了變化 (3/17~3/23)
【護理目標】1. 3/23能說出擔心的事情，並表示焦慮減輕。
2. 3/23能說出肝臟移植的相關知識至少三項。
相關資料
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護理措施
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評值
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S1: 3/17拔除氣管內管之後主訴「不知道以後會不會又肝昏迷。」
S2: 3/18「現在還不知道甚麼時候可以換肝，真的不用再洗肝嗎？」
S3: 3/21「外科醫師今天告訴我，3/29可以換肝，但現在到開刀時間還有8天，要不要再洗一次肝？」
S4: 3/21「等待換肝期間不知道病情會不會變差，那是不是就不能換肝了，是不是再洗肝就能換肝？」
S5: 3/21 「這次是女兒捐肝給我，不知道手術會不會成功？」
S6: 3/21「如果手術失敗了，那就太對不起我女兒了。」
O1: 3/17個案談論肝昏迷時，很少眼神接觸。
O2: 3/21談論血液淨化及肝臟移植時，緊皺眉頭、聲音顫抖且手中拿著佛珠口中念著「菩薩能保佑這次換肝成功」。
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1-1. 鼓勵表達感受，傾聽並給予同理心與支持。
1-2. 教導如覺得緊張害怕時深呼吸，避免過度換氣及應用肌肉放鬆技巧來減輕焦慮。
1-3. 教導可閱讀報章雜誌、聽收音機，以轉移注意力。
2-1. 衛教肝臟移植的適應症，如猛爆性肝衰竭、末期慢性肝病、代謝性肝病等。
2-2. 衛教肝臟移植的時機，如血清膽紅素大於3mg/dl、肝性腦病變發作2次以上等。
2-3. 衛教接受血液淨化的適應症及臨床作用。
2-4. 衛教血液淨化治療與肝臟移植的關係。如血液淨化可以在等待肝移植期間協助毒素的排出。
2-5. 向其說明，在此加護病房也有相同情形，經過幾次血液淨化後，等待換肝時間並成功出院的案例，以減輕其焦慮。
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1.3/23可說出肝臟移植的適應症、肝臟移植的時機、血液淨化的適應症及臨床作用，並表示「經由護理人員提供血液淨化的相關知識、治療過程及預後，以及有關肝臟移植的問題讓我能安心配合醫護團隊的治療」。
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六、身體心像紊亂 / 疾病 (3/15~3/22)
【護理目標】1. 3/21個案能夠照鏡子來面對自己，並說出感受。
2. 3/22能說出疾病造成黃疸、腹水的相關因素。
相關資料
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護理措施
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評值
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S1: 3/15以紙筆表示「眼睛、全身皮膚黃黃的，變得好醜。」
S2: 3/17「住院後不敢照鏡子，現在眼睛跟臉部應該還是黃黃的吧？」
S3: 3/17「會客時間能不能給我口罩，因為不想讓其他親戚或朋友看到現在的我。」
S4: 3/17「肚子好像水蛙一樣大，真的好醜。」
S5: 3/17「腳腫得好像米蛄，以前都不會這樣。」
O1: 3/17個案邊說邊搖頭嘆氣，表情顯得相當無奈，神情落漠，並且於會客前5分鐘帶上口罩及將棉被調整並蓋住雙腳。
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1-1. 接受其情緒反應並鼓勵表達心理感受。
1-2. 運用傾聽及陪伴技巧，當個案說出自己的想法時，給予鼓勵來增強自信心。
1-3. 協助先讓個案以手觸摸肚子及雙腳，再由鏡中看自己。
1-4. 協助當個案雙手摸臉時，拿鏡子給個案看其黃疸改善的情形。
1-5. 向個案說明儘管身體外觀有所改變，但還是原來的自己，其價值並未降低。
1-6.鼓勵家人給予心理支持。
2-1. 給予閱讀有關病情造成黃疸、腹水書籍。
2-2. 衛教造成黃疸及腹水的原因及預後情況。
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1.3/21個案表示「不排斥照鏡子，也習慣看鏡中自己現在的樣子」，照鏡子時，並說出「雖然現在有黃疸，但還是喜歡自己」
2.3/22個案說出「換肝成功後，黃疸情形就會消失了。」「現在外觀黃疸及腹水的樣子，是因疾病的關係。」
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結論與討論
猛爆性肝衰竭病患因快速發生嚴重性肝組織損害，病患會在短期間內發生肝性腦病變，嚴重時病患生命會受到威脅，此時病患需要轉至加護病房接受密切的觀察及治療。在加護病房期間病患因病情的惡化需要接受肝臟移植才能挽救生命，使得病患的心情跌到谷底，在等待肝臟移植期間因為有血液淨化治療可以在等待肝臟移植期間緩解病患的症狀，增加病患的信心。在照護期間發現病患的妻子及子女的心理支持也是增進病患信心的最大來源，病患曾表示「一家人感情都很好，現生病了，大家都很支持安慰我」，且當醫生提出需要接受肝臟移植時，三個小孩皆表示願意捐肝，並執行抽血比對，但經抽血比對後只有女兒符合為捐肝者，因等待活體肝臟移植時間，3/24轉至外科加護病房繼續執行治療，並於3/29接受長達10小時活體肝臟移植手術，5/4順利出院返家。
運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，所得到結果皆為個別性的討論，無法代表全部猛爆性肝衰竭患者在加護病房接受洗肝的結果，卻能藉此個案報告經驗做為提供日後照顧此類個案之護理人員參考。在護理個案經驗中筆者體會到護理人員若能深入瞭解病患生理、心理問題，以提供整體性護理措施來解決個案的問題，相信對於病患及家屬必能得到更滿意的生活品質。而且在照護期間也深深的發現家屬的社會支持對病患的影響是很大的，會讓病患感覺未來是有希望的，也讓他們勇於面對困境接受挑戰。所以護理人員在照護期間如何增進家屬提供更多的社會支持是值得探討的。
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有愛，就能讓世界更不同。
～ 證嚴法師靜思語 ～
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~ Dharma Master Cheng Yen ~
第八卷 第三期 1 0 9
照顧一位猛爆性肝衰竭患者的護理經驗
ABSTRACT
This case report describes the process of nursing a patient with fulminant hepatic failure. Nursing care was provided in the intensive care unit from March 14th to 23rd 2005. Clinical observation, interviews and direct care were used as data. Based on Gordon’s 11-item functional health assessment, the patient’s health problems were identified as the following: ineffective airway clearance, excess fluid volume, disturbed sleep patterns, risk of impaired skin integrity, anxiety and disturbed body image. In order to improve the client’s health, It is important for nurses to provide appropriate nursing intervention, such as chest care and education about keeping a low salt diet. This report provides nurses with a whole picture of caring for a patient with hepatic failure and of planning the appropriate nursing intervention to promote the patient’s physical and psychological comfort. (Tzu Chi Nursing Journal, 2009; 8:3, 100-109.)
Key words: Fulminant hepatic failure.
Experience of a Patient with
Fulminant Hepatic Failure
Su-Mei Liao．Li-Hung Tsai．En-Shu Liao*
RN, Department of Nursing, Chang Gung Memorial Hospital, Linko
Instructor, Department of Nursing, Chang Gung Institute of Technology*
Head Nurse, Department of Nursing, Chang Gung Memorial Hospital, Jiayi**
Received: December 19, 2006Revised: January 12, 2007Accepted: August 14, 2007
Address correspondence to: Li-Hung Tsai, Department of Nursing, Chang Gung Institute of Technology, 261 Wen-Hwa 1 Road, Kwei-Shan, Taoyuan 333, Taiwan (R.O.C.)
Tel: 886(3) 2118999 ext. 5719E-mail: lhtsai@gw.cgit.edu.tw
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